كل الأقسام

مرض كاواساكي التشخيص - العلاج

مرض كاواساكي التشخيص - العلاج

نقدم لكم مرض كاواساكي التشخيص - العلاج عبر موقعنا الأفضل حور مرض كاواساكي ، حمى تستمر لأكثر من ثلاثة أيام ، طفح جلدي ، خاصة عند الأطفال دون سن الخامسة ؛ وهي حالة تصيب الأطفال وتتميز باحمرار في الفم واللسان والعينين. لأول مرة قدم طبيب الأطفال الياباني د. هذا المرض الذي وصفه توميساكو كاواساكي عام 1967 يجب أن يكون واعيا لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات طويلة الأمد للقلب ، خاصة عند الأطفال الصغار ، إذا لم يتم علاجه ، لأنه بالعلاج المناسب يمكن التغلب على المرض دون أي ضرر دائم للقلب. طفل.

    ما هو مرض كاواساكي

    مرض كاواساكي هو اضطراب بداية مفاجئ يتميز بالتهاب الأوعية متوسطة الحجم. يؤثر المرض بشكل رئيسي على الأوعية التاجية. مرض كاواساكي هو السبب الأكثر شيوعًا لأمراض القلب اللاحقة في البلدان المتقدمة.

    في مرض كاواساكي ، المعروف أيضًا باسم متلازمة كاواساكي ، يوجد التهاب (التهاب) في الأوعية متوسطة الحجم في جسم المريض. يسمى التهاب هذه الأوعية بالتهاب الأوعية الدموية. غالبًا ما يصيب الالتهاب الشرايين التاجية المسؤولة عن تغذية القلب وإمدادات الأكسجين. في هذا المرض ، الذي يمكن أن يصيب الغدد الليمفاوية بجانب الأوعية الدموية ، قد تحدث شكاوى حول الغشاء المخاطي للأنف والفم والحلق. في معظم الحالات ، يُشفى المرض في غضون أيام قليلة بعد العلاج ، ونادرًا ما يتكرر المرض. إذا تركت دون علاج ، يجب توخي الحذر لأنها يمكن أن تؤدي إلى أمراض القلب الخطيرة.

    خلال جائحة كوفيد -19 الذي بدأ في عام 2019 ، تم تحديد أن صورة مشابهة لمرض كاواساكي حدثت لدى بعض الأطفال بسبب استجابة الجهاز المناعي لهذا الفيروس ، الذي يسبب عادة أمراض الجهاز التنفسي. عندما تتطور هذه الحالة ، والتي يتم التعبير عنها على أنها PMIS أو MIS-C (متلازمة الاستجابة الالتهابية متعددة الأجهزة) ، أو ارتفاع في درجة الحرارة لمدة تزيد عن 5 أيام ، أو ألم شديد في البطن ، أو قيء أو إسهال ، أو دم في العين ، أو طفح جلدي ، أو شاحب أو لون مختلف ظهور على الجلد ، مشاكل في التغذية قد تحدث أعراض خطيرة ، مثل مشاكل في التنفس ، وألم في الصدر ، وخفقان القلب ، وتغير في الوعي. يمكن تلخيص العلامات التحذيرية لتطور متلازمة كاواساكي ، والتي لها خصائص مشابهة لهذا النوع من المرض الكلاسيكي لدى أطفالهم بسبب مرض كوفيد -19 ، على النحو التالي:

    مرض كاواساكي التشخيص - العلاج
    • تورم اليدين والقدمين ومظهر أحمر.
    • احمرار أو تشقق الشفتين واللسان.
    • تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة.

    يقوم الأطباء بتقييم العلامات السريرية والنتائج المعملية معًا في تشخيص متلازمة الاستجابة الالتهابية متعددة الأجهزة التي تسببها Covid-19. بعد إجراء التشخيص ، عادةً ما يبدأ العلاج بالجلوبيولين المناعي والأسبرين. في بعض الحالات ، يمكن أيضًا استخدام المنشطات. يمكن للأطفال الذين يأتون إلى المؤسسات الصحية في ظروف سيئة للغاية التعافي في وقت قصير والعودة إلى المنزل بعد التشخيص والعلاج المبكر. في الحالات التي يكون فيها التشخيص مفقودًا ، يجب توخي الحذر حيث قد تتطور مشاكل صحية كبيرة على المدى الطويل.

    كيف يتم تشخيص مرض كاواساكي

    لا يوجد اختبار واحد لتشخيص مرض كاواساكي. يتم التشخيص عادة في ضوء العلامات السريرية. الحمى ، التي لا تزول ولا تستجيب بشكل سيئ للأدوية ، هي أبسط أعراض هذا المرض. تميل الأعراض التي تظهر أثناء مسار المرض عمومًا إلى التقدم في تسلسل ، ويمكن استخدام ذلك للتمييز بين مرض كاواساكي والأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة لهذا المرض. بصرف النظر عن الحمى التي تستمر لأكثر من 5 أيام ، يمكن إدراج العلامات والأعراض السريرية ذات الأهمية التشخيصية على النحو التالي:

    • التهاب العين.
    • طفح جلدي.
    • احمرار ووذمة مصحوبة بتغيرات في الأظافر في اليدين والقدمين.
    • تضخم العقدة الليمفاوية بمقدار 1.5 سم أو أكثر في منطقة الرقبة أحادية الجانب.
    • احمرار وتشقق في الأغشية المخاطية أو لسان الفراولة.
    • إصابة الأعضاء الداخلية (الأوعية التاجية أو الأعضاء داخل البطن أو الخصيتين).

    بينما يتم تشخيص مرض كاواساكي ضمن الأعراض السريرية ، ينقسم المرض إلى مجموعتين فرعيتين كمرض كاواساكي الكامل وغير الكامل. يُعرَّف المرض الذي تظهر فيه الأعراض بشكل فردي بترتيب معين خلال الفترة الأولية للمرض على أنه مرض كاواساكي الكامل. في مرض كاواساكي غير المكتمل ، هناك حالتان أو ثلاث حالات تعتبر المعايير الرئيسية ، باستثناء الزيادة في درجة حرارة الجسم. عادة ما تصادف هذه الحالة في الفئات العمرية المتطرفة مثل الأطفال الصغار أو الأطفال الأكبر سنًا. لهذا السبب ، من المهم جدًا فحص القلب باستخدام تخطيط صدى القلب واستبعاد مرض كاواساكي في حالة وجود حمى طويلة الأمد لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر.

    بالإضافة إلى الفحص السريري ، قد يطلب الطبيب بعض الاختبارات للتشخيص النهائي. يمكن سرد هذه الاختبارات على النحو التالي ؛

    • فحص الدم: بالإضافة إلى استبعاد الأمراض الأخرى ، قد يرغب طبيبك في تحديد زيادة عدد خلايا الدم البيضاء بعد الالتهاب وفقر الدم الذي يمكن أن يحدث في كاواساكي. يتم إطلاق مادة تسمى الببتيد الناتريوتريك من النوع B (BNP) عندما يكون القلب تحت الضغط ، وقد يكون وجودها في الدم مؤشرًا على الإصابة بمرض كاواساكي. بصرف النظر عن هذه المعايير ، يمكن متابعة التغيرات في مستويات علامات الالتهاب المختلفة عن طريق اختبارات الدم البيوكيميائية لفحص آثار كل من تشخيص وعلاج مرض كاواساكي.
    • مخطط كهربية القلب: في هذا الاختبار ، يتم قياس نبضات قلب الطفل بمساعدة أقطاب كهربائية متصلة بالجلد. يمكن ملاحظة المضاعفات المتعلقة بنظم القلب في مرض كاواساكي.
    • تخطيط صدى القلب: في هذا الاختبار ، تحدد صور الموجات فوق الصوتية كيفية عمل القلب وأي تشوهات في الشريان التاجي.
    • تصوير الصدر بالأشعة السينية: على الرغم من ندرتها ، يمكن استخدام اختبارات التصوير بالأشعة السينية للكشف عن قصور القلب والالتهاب المتقدم لدى بعض المرضى.

    في النهج التشخيصي لمرض كاواساكي ، يعد التشخيص التفريقي لهذا الاضطراب والأمراض التي قد تسبب شكاوى شائعة مسألة مهمة أيضًا. تشمل الأمراض الأخرى التي قد تظهر أعراضًا مشابهة لمرض كاواساكي ؛

    • الالتهابات التي تسببها العقديات .
    • التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال .
    • متلازمة ستيفنز جونسون واضطراب الغشاء المخاطي.
    • متلازمة الصدمة السامة.
    • مرض الحصبة.
    • بعض الأمراض التي تنقلها القراد ، مثل حمى جبال روكي المبقعة.

    كيف يتم علاج مرض كاواساكي

    لتقليل خطر حدوث مضاعفات من مرض كاواساكي ، قد يرغب طبيب الأطفال في بدء العلاج بمجرد ظهور العلامات والأعراض. أهداف العلاج الأولي هي تقليل الحمى والالتهابات ومنع تلف القلب.

    لتحقيق هذه الأهداف ، قد يصف الطبيب الأدوية التالية ؛

    • غاما غلوبولين: غاما غلوبولين ، وهو بروتين مناعي ، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمشاكل الشريان التاجي عند إعطائه عن طريق الوريد.
    • الأسبرين: جرعة عالية من الأسبرين فعالة في علاج الالتهابات. يقلل الأسبرين أيضًا من الألم والتهاب المفاصل والحمى. يعتبر علاج كاواساكي استثناءً لقاعدة استخدام الأسبرين في الأطفال. يتم العلاج بالأسبرين عند الأطفال تحت إشراف الطبيب.

    نظرًا لخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، يتم عادةً تقديم العلاج الأولي لمرض كاواساكي في المستشفى. بعد أن تنحسر الحمى بعد العلاج الأولي ، قد يكون من الضروري استخدام جرعة منخفضة من الأسبرين لمدة ستة أسابيع على الأقل لمنع إصابة الطفل بتمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي. يساعد الأسبرين أيضًا في منع التجلط. ومع ذلك ، إذا أصيب الطفل بالأنفلونزا أو جدري الماء أثناء العلاج ، فيجب عليه التوقف عن تناول الأسبرين. ذلك لأن استخدام الأسبرين ارتبط بمتلازمة راي ، وهي حالة نادرة ولكنها قد تهدد الحياة ويمكن أن تؤثر على الدم والكبد ودماغ الأطفال والمراهقين بعد الإصابة بعدوى فيروسية.

    يستمر مرض كاواساكي غير المعالج لمدة 12 يومًا في المتوسط ​​، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات في القلب لاحقًا وتستمر لفترة أطول. إذا كان الطفل يعاني من مشاكل في القلب ، فقد يوصي الطبيب بإجراء فحوصات متابعة لمراقبة صحة قلبه على فترات منتظمة ، عادة من ستة إلى ثمانية أسابيع بعد ظهور المرض وبعد ستة أشهر. لمشاكل القلب المستمرة ، قد يحيل الطبيب الطفل إلى طبيب قلب الأطفال. في بعض الحالات ، قد تكون العلاجات التالية مطلوبة عند الأطفال المصابين بتمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي ؛

    • الأدوية المضادة للتخثر: تساعد الأدوية مثل الأسبرين وكلوبيدوجريل والوارفارين والهيبارين على منع تكون الجلطات.
    • قسطرة الشريان التاجي: هذا الإجراء يفتح الشرايين الضيقة.
    • وضع الدعامة: في هذا الإجراء ، يتم وضع جهاز يسمى الدعامة داخل الوريد لفتح الأوردة المسدودة ومنع انسداد آخر. يمكن وضع الدعامة عن طريق رأب الوعاء.
    • طعم مجازة الشريان التاجي: في هذه العملية ، يتم عمل طريق بديل لإعادة توجيه الدم حول الشريان التاجي المصاب المسدود أو على وشك الانسداد ، بوريد من الساق أو الصدر أو الذراع.

    الهدف من العلاج هو منع حدوث مضاعفات لأن مسار المرض يتوازى مع شدة المضاعفات القلبية. يميل مرض كاواساكي عمومًا إلى الحصول على مسار أفضل عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 9 سنوات. لأن الأعراض الكلاسيكية للمرض يمكن ملاحظتها بسهولة أكبر لدى الأطفال في هذه الفئة العمرية مقارنة بالأطفال الأصغر سنًا والأطفال الأكبر سنًا. تكرار المرض نادر للغاية وعادة ما يصادف الأطفال الصغار الذين يصابون بمضاعفات قلبية حادة في المرحلة الأولية من المرض. عادة ما تكون الوفيات بسبب مرض كاواساكي نتيجة لأحداث غير مرغوب فيها تتعلق بالقلب ، ويمكن أن يحدث هذا عادة خلال فترة 15-45 يومًا بعد الإصابة بالحمى.

    ما الذي يجب مراعاته بعد علاج مرض كاواساكي

    • الشفاء دون أي مشاكل في القلب بفضل التشخيص والعلاج المبكر.
    • تطور المشاكل في الشرايين التاجية (60٪ من هذه الحالات قد تتحسن خلال السنة الأولى).
    • تطور مشاكل القلب التي تتطلب علاجًا طويل الأمد.
    • تكرار الإصابة بمرض كاواساكي (3٪ فقط من حالات كاواساكي).

    يمكن أن يغير التشخيص والعلاج المبكر مسار مرض كاواساكي بطريقة إيجابية للغاية. وقد وجد أن 3-5٪ فقط من هؤلاء المرضى يصابون بمشاكل في الشريان التاجي بعد العلاج المناسب. يحدث تمدد الأوعية الدموية في 1٪ فقط من المرضى.

    يتم تطبيق علاج مرض كاواساكي للوقاية من حالات مثل تمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي التي قد تحدث. يستمر تناول جرعة عالية من الأسبرين والغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) على مدى 12 ساعة تقريبًا حتى يتم تحديد أن ارتفاع درجة حرارة الجسم يظل طبيعيًا لمدة يومين تقريبًا. في هذه التطبيقات ، التي تُعرَّف على أنها علاج من الدرجة الأولى ، يستمر استخدام الأسبرين في هذه الجرعة لمدة 4 أيام. في بعض الأطفال ، يمكن أن يستمر العلاج بالأسبرين لمدة 6-8 أسابيع عن طريق تقليل الجرعة لمنع تكون الجلطة. هذا التطبيق لتقليل مخاطر انسداد الأوعية الدموية والنوبات القلبية التي قد تتطور نتيجة لتشكيل الجلطة. في مثل هذه الحالات ، يستمر استخدام الأسبرين حتى تعود نتائج تخطيط صدى القلب للمريض إلى طبيعتها (عادة في غضون 6-8 أسابيع).

    إذا استمرت حمى المريض بعد جرعة IVIG الأولى ، يمكن تكرار جرعة IVIG. من الناحية المثالية ، من أجل منع كل من تمدد الأوعية الدموية والمضاعفات القلبية الهامة الأخرى ، يوصى باستخدام علاج IVIG في غضون الأسبوع الأول و 10 أيام بعد الإصابة بالحمى ، على أبعد تقدير. إذا تم علاج طفل مصاب بمرض كاواساكي باستخدام جاما جلوبيولين (IVIG) ، فمن الضروري الانتظار لمدة 11 شهرًا على الأقل للحصول على لقاح جدري الماء أو الحصبة. لأن غاما جلوبيولين يؤثر على الاستجابة المناعية لهذه اللقاحات. من أجل الكشف المبكر عن مشاكل القلب التي قد تحدث عند الأطفال بعد العلاج ، يوصى بإجراء فحص تخطيط صدى القلب مرة واحدة على الأقل في السنة.

    الزوار شاهدوا أيضاً